苦情・相談受付フォーム

事業者への調査を希望する場合には、個人を特定するための氏名、住所、契約電話番号(固定電話 or 携帯電話)を入力して下さい。

 

このサイトは、SSL(Secure Socket Layer)暗号化通信により、個人情報が外部に漏れないように保護されています。

件名(必須)   
苦情等の対象事業者名(必須)   
ご相談 (必須) 3000字以内
氏名 (必須)
住所 ※ ※事業者への調査を希望する場合に、入力してください。
電話番号(連絡用・半角)   (例: 03-XXXX-XXXX)
契約電話番号(半角) ※ ※事業者への調査を希望する場合に、入力してください。 (例: 03-XXXX-XXXX)
メールアドレス (必須・半角)   

ページトップ

© JADAC All Rights Reserved.